La chirurgie réfractive au laser offre aujourd’hui des solutions sûres, rapides et efficaces pour corriger la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. Mais parmi les techniques disponibles — LASIK, PKR et SMILE — il est souvent difficile pour un patient de savoir laquelle lui conviendra le mieux.
Ce guide vous présente un comparatif clair et actualisé pour vous aider à comprendre les différences entre ces trois méthodes, ainsi que leurs indications spécifiques. Le choix final dépendra cependant de votre consultation d’éligibilité, seul moment permettant de définir la technique la plus sûre pour vos yeux.
Pourquoi existe-t-il plusieurs techniques ?
Les yeux de chaque patient sont uniques : épaisseur de la cornée, topographie, stabilité de la correction, activité professionnelle, attentes visuelles…
Pour cette raison, plusieurs techniques ont été développées afin de couvrir un maximum de profils :
- LASIK : technique la plus répandue, récupération rapide.
- PKR : technique éprouvées depuis de nombreuses années également, recommandée pour les cornées fines et les sportifs..
- SMILE : procédé mini-invasif sans volet cornéen.
L’objectif est toujours le même : remodeler la cornée afin de corriger le défaut visuel.
Le LASIK : la technique de référence
Principe
Le LASIK consiste à créer un fin volet cornéen grâce au laser femtoseconde, puis à remodeler la cornée avec un laser excimer avant de replacer le volet.
Avantages du LASIK
- Récupération visuelle très rapide (souvent dès le lendemain).
- Indolore, pendant et après l’intervention.
- Large champ d’indications : myopie, hypermétropie, astigmatisme.
- Technique stable et éprouvée depuis plus de 20 ans.
Limites
Indiqué avec prudence en cas de sécheresse oculaire marquée.
Nécessite une cornée suffisamment épaisse.
Contre-indiqué pour les sports de contact.
La PKR / TransPKR: la « valeur sûre« adaptée aux cornées fines ou fragiles
Principe
La PKR (Photokératectomie Réfractive) ne crée pas de volet cornéen. L’épithélium de la cornée est retiré avant le remodelage laser, puis se régénère en quelques jours. Le traitement concerne une partie plus superficielle de la cornée que le lasik.
Les derniers lasers permettent de retirer l’épithélium cornéen directement lors du traitement laser, sans ablation mécanique, ce qui améliore la cicatrisation et réduit la durée de récupération: cela s’appelle la TransPKR
Avantages de la PKR
- Idéale en cas de cornée fine ou légèrement irrégulière.
- Très bonne sécurité biomecanique (pas de volet cornéen).
- Résultats visuels excellents à long terme.
- Adaptée aux sportifs exposés aux traumatismes.
Limites
Nécessite une protection spéciale (lentille pansement pendant quelques jours).
Récupération visuelle progressive (quelques jours à 1-2 semaines).
Gêne et sensation de brûlure les premiers jours.
Le SMILE : la technique mini-invasive de nouvelle génération
Principe
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) consiste à découper un lenticule dans la cornée au laser femtoseconde, puis à l’extraire par une micro-incision de 2 à 4 mm.
Aucun volet n’est créé.
Avantages du SMILE
- Technique sans volet cornéen → adapté pour sports de contact et activités à risques.
- Mini-invasive : incision minime, cicatrisation rapide.
- Excellente option pour fortes myopies.
Limites
Exige une plateforme laser spécifique.
Indications un peu plus restreintes que le LASIK.
Non adaptée à certaines hypermétropies.
Retouches parfois plus délicates.
Tableau comparatif : LASIK vs PKR vs SMILE
| Critère | LASIK | PKR | SMILE |
|---|---|---|---|
| Douleur | Aucune | Modérée 2–3 jours | Aucune |
| Récupération visuelle | Très rapide (24–48 h) | Progressive (3–7 jours) | Rapide |
| Cornée fine | Parfois non indiqué | Excellent choix | Variable |
| Sports de contact | Contre-indiqué | Possible | Possible |
| Sécheresse oculaire | A surveiller | Souvent meilleur | A surveiller |
| Indications principales | Myopie, hypermétropie, astigmatisme | Myopie, astigmatisme | Myopie, astigmatisme |
| Présence d’un volet | Oui | Non | Non |
Quelle technique pour quel patient ?
Chaque œil est différent. Voici des indications générales, qui devront être confirmées lors de la consultation :
Cornée fine ou topographie limite → PKR
La PKR est la référence des cornées trop fines pour un LASIK ou présentant des irrégularités légères.
Forte myopie → SMILE ou LASIK selon l’épaisseur cornéenne
Le SMILE est particulièrement performant pour les myopies élevées.
Sports de contact (boxe, judo, rugby…) → SMILE ou PKR
L’absence de volet supprime le risque de déplacement traumatique.
Sécheresse oculaire → PKR ou TransPKR
Selon les mesures de votre film lacrymal.
Hypermétropie → LASIK en première intention
Le SMILE n’est pas recommandé pour ce type de correction.
FAQ : vos questions les plus fréquentes
Le SMILE est-il mieux que le LASIK ?
Aucune technique n’est “meilleure” pour tout le monde. SMILE est idéal pour les myopes et les sportifs ; LASIK reste plus polyvalent.
La PKR donne-t-elle de moins bons résultats ?
Non : la qualité visuelle finale est excellente, simplement la récupération est plus progressive.
Peut-on choisir sa technique soi-même ?
Votre chirurgien vous conseillera selon la sécurité de votre cornée : c’est le critère prioritaire.
Y a-t-il une différence de risque entre les techniques ?
Toutes sont très sûres lorsqu’elles sont bien indiquées. Le bon choix dépend du profil de chaque œil.
Dr Pierre-Antoine Aymard 