Ptosis de l’enfant

Le ptosis de l’enfant se manifeste par une paupière trop basse pouvant couvrir partiellement ou totalement la pupille.
Il peut entraîner :

• une mauvaise stimulation visuelle,
• une amblyopie (baisse de vision permanente si non traitée),
• une torticolis (menton relevé pour mieux voir),
• une asymétrie du regard,
• des difficultés dans les activités quotidiennes.

Les principales causes de ptosis chez l’enfant:

• Ptosis congénital simple (le plus fréquent, défaut du muscle releveur)
• Ptosis traumatique
• Ptosis neurogène (syndrome d’Horner, paralysie)
• Ptosis mécanique (masse, kyste, dermatochalasis sévère)
• Ptosis associé à des maladies génétiques ou musculaires (rare)

La consultation pédiatrique permet de déterminer la sévérité et le risque visuel.

La priorité absolue chez l’enfant est la protection du développement visuel.

L’indication chirurgicale dépend de :

• l’importance de l’occlusion pupillaire,
• la présence ou non d’un torticolis,
• le risque d’amblyopie (en cas d’impossibilité d’occlusion de l’autre oeil),
• la fonction du muscle releveur,
• l’impact esthétique (variable selon l’âge).

Chirurgie « rapide » si :

✔ La pupille est recouverte → risque d’amblyopie sévère en cas de mauvaise tolérance à l’occlusion du bon oeil

Chirurgie planifiée (à partir de 3–5 ans, mais parfois beaucoup plus tard) si :

✔ Le ptosis est modéré
✔ Le risque visuel est faible
✔ L’objectif est principalement esthétique

Un suivi ophtalmologique régulier est indispensable avant et après la correction.

• Suspension frontale
Technique la plus courante dans les ptosis congénitaux lorsque le muscle releveur est très faible. La paupière est reliée au muscle frontal à l’aide d’une bandelette. Cela permet à l’enfant d’ouvrir l’œil en utilisant le front, particulièrement utile dans les ptosis sévères menaçant le développement visuel.

• Résection du muscle releveur
Indiquée lorsque le muscle releveur présente une fonction suffisante. Le chirurgien raccourcit ou avance le muscle pour obtenir une meilleure élévation de la paupière et un mouvement plus naturel. Technique privilégiée dans les ptosis congénitaux modérés.

• Chirurgie conjonctivo-müllérienne (sélective)
Plus rarement proposée chez l’enfant, réservée à des ptosis légers et bien spécifiques. Elle s’effectue par voie interne, sans cicatrice cutanée, lorsque la fonction du releveur est correcte ( plutôt dans le cadre des syndrômes de Claude Bernard Horner)

Durée : 20 à 45 minutes selon la technique

Anesthésie générale (obligatoire chez l’enfant)

Ambulatoire (sortie le jour même)

Un contrôle rapproché est programmé pour vérifier la position de la paupière et l’état de la surface oculaire.