Ptosis de l’adulte

Qu’est-ce que le ptosis ?

Le ptosis se manifeste par une paupière supérieure anormalement basse, pouvant toucher un seul œil ou les deux. Il peut entraîner :

  • une fatigue visuelle,
  • un champ de vision réduit,
  • un regard asymétrique,
  • une compensation par le front (sourcil relevé en permanence),
  • maux de tête ou inconfort accru au fil de la journée.
Les causes les plus fréquentes chez l’adulte :
  • Ptosis involutionnel : lié au vieillissement ou à l’étirement du muscle releveur
  • Ptosis traumatique
  • Ptosis neurogène (atteinte nerveuse : III, Horner…)
  • Ptosis mécanique (tumeur, kyste, excès cutané majeur)
  • Ptosis myogène (atteinte du muscle lui-même)

La consultation permet d’identifier l’origine du ptosis afin de choisir la technique opératoire la mieux adaptée.

Consultation avant chirurgie du ptosis

La consultation spécialisée comprend :

  • une mesure de la hauteur palpébrale,
  • l’évaluation de la fonction du releveur,
  • des tests de la surface oculaire (sécheresse),
  • un examen neurologique orienté si nécessaire,
  • une analyse esthétique (symétrie, pli palpébral, position du sourcil).

Elle permet de déterminer la technique qui offrira le meilleur résultat fonctionnel et esthétique.

Techniques de chirurgie du ptosis chez l’adulte

• Réinsertion de l’aponévrose du releveur
Technique la plus fréquente chez l’adulte. Elle consiste à remettre en tension et à refixer l’aponévrose du muscle releveur, souvent étirée avec l’âge. Elle permet un résultat naturel, une récupération rapide et une cicatrice quasi invisible.

• Résection / avancée du muscle releveur
Indiquée lorsque la fonction du releveur est encore bonne mais insuffisante pour corriger le ptosis. Le muscle est raccourci ou avancé pour relever efficacement la paupière tout en préservant un mouvement naturel du regard.

• Suspension frontale
Proposée quand le muscle releveur est trop faible pour être réparé. La paupière est reliée au muscle frontal grâce à des bandelettes, permettant d’ouvrir l’œil par l’action du front. Technique adaptée aux ptosis sévères.

• Chirurgie conjonctivo-müllérienne
Indiquée dans certains ptosis légers avec bonne réponse à la phényléphrine. Elle corrige la hauteur de paupière par voie interne, sans cicatrice cutanée.

Déroulement de l’intervention

Durée : 30 à 45 minutes selon la technique

Anesthésie : locale avec sédation ou anesthésie générale

Ambulatoire : sortie le jour même

Ajustements possibles pendant la chirurgie (ptosis ajustable) pour optimiser la hauteur

Après la chirurgie : suites et récupération

Les suites sont simples et bien tolérées :

  • Gonflement et ecchymoses pendant 5 à 10 jours
  • Sensation de tiraillement dans les premiers jours
  • Vision non perturbée (hors flou passager lié aux traitements post-opératoires)
  • Reprise des activités : 1 semaine
  • Résultat stabilisé vers 6 à 8 semaines

Des collyres lubrifiants peuvent être prescrits pour le confort.

FAQ – Chirurgie du ptosis chez l’adulte

Le ptosis peut-il revenir ?
Rarement, surtout dans les ptosis involutionnels. Un suivi régulier reste recommandé.

Le ptosis peut-il être traité sans chirurgie ?
Chez l’adulte, la correction est presque toujours chirurgicale.

La cicatrice est-elle visible ?
Non : elle est dissimulée dans le pli naturel ou inexistante en voie postérieure.